面肌痉挛1、什么是面肌痉挛 面肌痉挛又称面肌抽搐、偏侧面肌痉挛,表现为一侧面部肌肉发作性、节律性的不自主抽动。抽动一般先从一侧眼睑开始,后逐渐加重扩展至面部、口角,严重者可累及同侧颈部。该病发病率为1/10万,多见于中老年,女性多于男性,左侧更多见。2、面肌痉挛的病因 在致病机理方面,“神经短路”学说现已被临床医生所认可,其依据为颅内面神经在脑干的发出部位受到椎-基底动脉系统异常走行血管的压迫,面神经受到病理性刺激,产生异常神经冲动,导致面部肌肉抽搐。血管压迫面神经的原因目前尚不明了。目前已知可能的危险因素有:高龄、高血压、动脉粥样硬化、后颅窝容积小、遗传等。在极少数情况下,面肌痉挛可继发于颅内肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形、脑干病变及骨性病变等,其机率远低于1%。3 、面肌痉挛的临床表现 表现为一侧颜面部阵发性、不自主的肌肉痉挛,抽搐多从眼周开始,逐步向下扩大,波及口周和面部表情肌,严重者可累及同侧颈部肌肉,情绪紧张等可使症状加重,睡眠时消失,常伴头痛、耳鸣。多无神经系统阳性体征,部分可见因长期患病或注射过肉毒素而导致的周围性面瘫。4、怎样确诊得了面肌痉挛患者病史、发作时的典型表现头颅CT、MRI等影像学检查排除继发于颅内肿瘤的可能性无颅底或面部面神经外伤史发病前无面部麻痹、瘫痪病史5、 面肌痉挛的治疗现状怎样 药物、针灸、理疗等治疗方法肯定无效。神经阻滞治疗是利用肉毒素等药物注射阻断面神经的传导功能,使面肌痉挛解除。注射后面神经传导障碍,面肌立即出现瘫痪或不全瘫痪,此种面肌麻痹在数月内可以恢复,面肌痉挛随之复发。故肉毒素疗效维持时间短,大部分患者于3-6个月左右复发,需再次注射治疗。常见的并发症有:面瘫、眼球干涩、复视、吞咽困难等。反复注射肉毒素后可出现不可恢复的面瘫,或对肉毒素出现耐药而无效。6 、面肌痉挛的主要危害面肌痉挛影响病人容貌,给日常生活、工作造成不便以及病人不自信。反复不正确治疗后可出现不可恢复的面瘫。面肌痉挛本身没有致死性或致残性,也无自愈可能。7 、显微血管减压术为面肌痉挛的治疗提供了一种新途径 显微血管减压术是目前已知唯一可治愈面肌痉挛的方法。显微血管减压术是上个世纪六十年代后期由一位美国神经外科医生首创的,手术方法是在手术显微镜下将位于面神经根部走行异常、并对面神经造成压迫的血管推移离开,并固定,使血管不接触到面神经,从而解除血管对面神经根部的压迫,恢复面神经的正常功能,使面肌抽搐消失。随着该项手术技术的日臻完善,特别是其具有的微创、安全性高、效果显著以及低复发率和低并发症发生率等特点,尤其是能完全保留血管、神经功能,很快就被世界各地的神经外科医师所接受,并在世界范围内得到推广,成为面肌痉挛最有效的治疗方法。另外,显微血管减压术还成功用于治疗三叉神经痛、舌咽神经痛以及顽固性眩晕、耳鸣、神经原性高血压、痉挛性斜颈等疾病。我们的治疗体会证明:手术者的经验及手术中正确的判断和操作对手术结果有重要影响。显微血管减压术治疗面肌痉挛已成为我院神经外科的特色治疗项目之一。8、 显微血管减压术是怎样施行的 全身麻醉。手术切口位于耳后发际内,长约5-6cm,切开皮肤后在颅骨上钻微骨孔(锁孔大小,直径一般为2.5cm)进入颅内。探查面神经根,仔细识别压迫面神经的责任血管,采用锐性剥离方法将责任血管充分游离后,将其推移离开面神经充分减压,选择合适大小和形状的减压垫棉置于责任血管与脑干之间防止压迫复发,然后硬脑膜严密缝合,颅骨复位固定。该手术具有疗效确切、出血少、并发症较少、痛苦小等优点,手术全程在显微镜下进行,创伤较小。许多病人一提到手术总是担心害怕,总认为手术要打开颅骨——“要在大脑内开刀了”,最终往往不敢接受手术治疗,其实这是认识上的误区,手术并不是在大脑内部进行操作,而是利用人体组织的间隙、在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术,微血管减压术就是将压迫神经根的血管(病因)与神经根分离后、移位并固定在远离神经根的部位,实现神经根的完全减压,获得治疗的目的,所以这是针对病因的治疗方法附手术图片两张9、 显微血管减压术的手术效果对于有丰富经验的神经外科医生而言,显微血管减压术治疗面肌痉挛的总有效率可达95%以上,有效的患者中又分两种情况,绝大部分患者术后面肌痉挛立即消失,但很少部分患者术后面肌痉挛依然存在,多在术后2周-12个月内消失,称为延迟治愈。无效率2-3%,无效的原因可能是血管与神经紧密粘连无法分离或遗漏了责任血管。术后有2-3%的复发率,可能是因为新出现责任血管又压迫面神经导致,复发后再次手术治疗有效。10 、显微血管减压术可能带来的副作用和并发症总体而言,国内外大宗病例统计MVD治疗面肌痉挛常见有以下的并发症术后症状缓解不明显 5-8%;暂时性听力障碍、耳鸣 2-3%;暂时性面瘫 1-2%;后组颅神经影响如声音嘶哑、呛咳1-2%伤口延迟愈合及感染 1%;症状复发 2-3%对于一个非常有经验、成熟的团队这些并发症的发生率大大降低。11 、如何保证疗效减少术后并发症?我们近年应用一些新的技术如病因血管的识别与定位技术、术中电生理监测技术、包括BAEP监测技术、AMR、LSR监测技术、SEP监测技术、脑裂解剖分离技术、微牵拉技术、温水冲洗技术、围手术期应用激素和扩血管药物技术,以上措施提高疗效同时也大大降低了围手术期并发症的发生12、什么样的面肌痉挛患者适于行手术治疗确诊为面肌痉挛影响生活质量无面神经损伤、面瘫病史;无严重全身性疾患13 、关于显微血管减压术的手术费用、时间等问题大多数需 手术时间2小时左右,但整个麻醉、手术、复苏苏醒要4-5小时, 住院总费用28000元左右 住院时间10-12天14、哪天到门诊来找我最方便,挂不到号怎么办?一般情况下,我的门诊周一下午名医门诊相对空些、周五上午专家门诊病人很多,若我在上班,向我的助手或护士说明情况,我会尽量加号。若本慕我而来但来时恰不是我的门诊时间,可以请门诊医师电话联系我,若我方便一定争取安排时间帮您看一下。15、手术一般在什么时间做?我的手术通常安排在周一到周四,尤其周二、周三会比较多,周五因我专家门诊一般很少安排。因此,外地病人请尽量周周五上午或周一下午来。若各项检查符合手术要求,住院1-2天后即可安排,开颅微血管减压手术术后一般住院7-8天,整个住院时间约10-11天,所以住院手术前请一定安排好工作或生活上的相关事宜,费用约2.5到3万元之间。外地病人我会尽量照顾,同时做好医保报销相关转诊手续。
早就想写这样一篇的科普文章,是因为不止一次有患者这样问我:主任,三叉神经痛到底该怎么治?假如你得了三叉神经痛,你会怎么办?我想,我的建议也许可供病人做参考。首先要明确我是得了三叉神经痛吗? 可以网上查询和了解有关三叉神经痛的医学常识,好大夫网站上有关三叉神经痛方面的文章就非常多,对照这个疾病,明确我的症状相符吗?我是得了三叉神经痛吗?其实三叉神经痛诊断一般来说是较容易的,诊断主要依据临床表现,而不是依据特殊检查如CT、磁共振MRI等手段,故临床诊断一般不需要进行特殊的辅助检查,诊断要点如下:杭州市第一人民医院神经外科俞文华1. 95%以上的三叉神经患者为一侧性,发痛部位主要为以下三叉神经分支部位,为牙龈上下、鼻旁、嘴唇上下、眼睛上下,颧骨上下;2. 疼痛多为突然发作的阵发性剧痛,性质如点击样、针刺样或刀割样;3. 大多数患者有“扳机点”即触发点,有一区域不敢触碰,刺激这些区域易引起疼痛发作,此外在讲话、吃饭、刷牙、洗脸时尤其容易诱发;有时三叉神经痛与牙痛易混淆难以鉴别,牙痛指由于龋齿、残根、残冠等牙病引起的疼痛。牙痛是持续性疼痛,冷热刺激加重,疼痛部位深、无放电样疼痛,无面部皮肤的扳机点,讲话、刷牙、洗脸时不会诱发疼痛发作,通过对口腔检查可发现牙病。若还是不能明确诊断,建议到正规大的医院神经外科或神经内科协助明确诊断。一旦确诊三叉神经痛,一定克服心中的恐惧,定要想方设法,使自己平静下来,接受现实,勇敢面对,因为这个病是可以治疗的。其次要了解我为什么会患三叉神经痛?三叉神经痛的病因是什么? 目前而言,三叉神经痛发病确切机制尚未明了。但许多原因都可引起三叉神经痛,按照病因的不同可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两种,临床上三叉神经痛绝大多数为前者。原发性三叉神经痛是指病因不明的三叉神经痛,常规的神经系统检查包括普通的影像学检查均无异常,所以经常有患者就诊时讲我做了CT、MRI均未发现明显异常,但是通过特殊的磁共振成像技术(三叉神经根薄层TOF-MRA检查),可发现三叉神经痛绝大多数都是由于颅内的血管长期压迫三叉神经根、导致神经根表面脱髓鞘,就像电线外面的绝缘层被压破损了,铜丝裸露,受到血管搏动的冲击,神经根丝相互之间易发生传导短路引起,从而导致疼痛的发生,所以临床上可解释为什么三叉神经痛多在老年才会发作,而且痛发作就像触电或针刺样痛;年龄大了才发病主要因为老年病人随着年龄增长脑血管可能会有小的移位,当然三叉神经根受压部位髓鞘破坏也需要很长的时间。总而言之,依据目前的检查手段,绝大多数三叉神经痛都可以明确病因--神经根在出脑干段受到血管压迫所引起,这使根治三叉神经痛成为可能。继发性三叉神经痛是指由器质性疾病引起的三叉神经痛,常见病因有三叉神经根炎,颅底蛛网膜炎,颅底畸形,颅底肿瘤(胆脂瘤、脑膜瘤、听神经瘤、三叉神经瘤)等,这个临床上相对少见,但是年轻三叉神经病人继发性三叉神经痛相对多见。所以三叉神经痛一旦确诊,一定要做个特殊的MRI成像检查明确病因,若责任血管明确或血管压迫三叉神经根很严重,预示一般的治疗若不能去除血管压迫的病因,疗效可能都不会理想,当然如果是肿瘤引起更要早期处理。三叉神经痛该如何治疗?三叉神经痛被喻为天下第一痛,治疗的方法有很多,但是医学上一个疾病治疗方法越多往往说明这个疾病越难根治。三叉神经痛的一线治疗仍是药物为主,治疗首选药物为卡马西平,国产的100mg一片,进口的得理多200mg一片。一般常用剂型为每颗100毫克, 起始治疗剂量从一颗开始,治疗频率为一天二到三次(100 mg, bid-tid), 即以最少剂量来达到疼痛控制效果,可适当辅助加用神经营养药物如甲钴铵和维生素B1,临床大多数病例开始疗效较好,但随着病程进展往往症状控制越来越差,即使加大药物剂量也多不满意,而且药物的副作用也较大。药物诊断治疗其疼痛控制率可达60%左右, 但其缺点为患者需长期服用药物, 且仅能抑制疼痛症状,而非治疗病因,且长期服用会有耐药性发生,所以患者一段期间疼痛控制不佳时必须增加药物剂量,以求达到疗效,但同时会有轻、重不等的副作用产生,最主要的副作用为头昏、行路不稳、嗜睡、白血球减少、肝功能损害、肠胃道不适等。卡马西平对肝脏、肾脏、造血系统有一定毒性,服用后每三个月到半年要定期到医院做血液检查血常规和血生化。切记对卡马西平过敏(皮疹、全身发痒甚至水疱)的患者不能服用。传统的中医以人身的整体调理为特色,既可以减弱致病损伤因素,又可以增强自身修复抵抗力,理论上有治疗的一定功效,尤其是炎症损伤型三叉神经痛通过中医调理和神经营养辅助药在发病初期有自愈可能,但中医也不是去除病因的治疗方案,所以大部分三叉神经痛随着病情进展往往疗效也不太理想。很多三叉神经痛的患者由于多年饱受三叉神经疼痛病症的折磨,又经多方治疗无效,正所谓病急乱投医,结果往往误信一些所谓治疗三叉神经痛的“偏方、祖传秘方”,结果钱没少花,疼痛不但没有减轻,反而导致了各种各样的并发症,致使终生遗憾。在此提醒所有三叉神经痛的患者,应当树立科学的就医思想和求医方法,最可靠的途径就是到正规的医院前去就诊,即便想通过网络来了解有关的治疗信息,也应当关注大型、正规医疗机构提供的信息,对于私人或纯广告类的诊疗信息应当谨慎面对,尤其是过分夸大神效的药物,真正的名院、名科、名医是从不做广告的。药物治疗效果不好怎么办?因大部分三叉神经痛随着病程进展,药物治疗效果多不理想,所以部分病人必须要借助外科治疗手段。外科手术治疗的适应症为药物治疗效果不佳,剂量太大(每日服用卡马西平药物总量大于600 毫克) ,药物治疗无效的患者, 或药物治疗副作用太大(头昏、行路不稳、皮肤过敏、白血球减少、肝功能损害),无法持续治疗的患者;或因这一疾病造成精神上, 身体上极大的困扰、严重影响日常生活的。评价一种外科治疗方法的利弊主要依据以下几点:(1)疾病的治愈率,通过治疗后患者完全恢复正常,不需要再接受任何治疗措施,治愈率越高越好;(2)疾病的复发率,即在术后一定的时期内疾病重新再发的概率,复发率越低当然越好;(3)并发症的发生率,即由于接受治疗而产生的并发症的概率,当然是并发症越少越好。 三叉神经痛外科治疗措施通常分为两大类:1、病因治疗:开颅微血管减压术是目前国际共认的唯一针对病因,保留神经功能治疗手段,治疗的主要目的在于去除导致三叉神经痛的真正病因,即将压迫三叉神经根的责任血管移位处理,因此这种治疗措施有望获得疾病的根治和治愈。若是病因明确的继发性三叉神经痛,如后颅窝胆脂瘤、脑膜瘤、听神经瘤等,多需要行肿瘤切除同时也要探查是否有血管压迫神经,因为肿瘤亦可推挤血管压迫神经根。2、微创治疗:主要适合高龄体弱、合并多系统疾病或对开颅手术依从性差的患者,如经皮三叉神经半月神经节球囊压迫术(机械性压迫损伤)、经皮三叉神经半月神经节甘油注射毁损术(化学性损伤)、三叉神经半月神经节射频热凝术(热损伤)和立体定向放射伽马刀治疗(放射性损伤)等,这些手术创伤相对小,但均是神经损伤为低价,所以不可避免都会出现术后面部麻木,否则就无效,但这些方法并没有针对病因处理,术后绝大多数会复发。特别要提一下伽马刀,由于放射损伤效应需要相当长的时间,很多病人做完伽马刀治疗症状往往无缓解,治疗效果一般,据我多年临床诊治体会,我个人认为伽马刀治疗不值得推荐。对于一个具体的患者而言,应当根据自身的特点来选择适合于自身的治疗方案,当患者年龄很大、全身情况不大好、合并有多系统疾病时则不适合于接受开颅手术治疗,宜选择微创治疗。当患者一般情况较好而疼痛严重时,宜选择针对病因治疗以求彻底治愈疾病。由于90%以上的三叉神经痛都是由于血管压迫所致,微血管减压术是目前唯一有望治愈疾病而又保留三叉神经功能的治疗措施。 目前三叉神经痛治疗方案中还没有一种方法可取代所有的手段,三叉神经痛的治疗应根据病人的病情采取个体化的治疗方案,而作为一名合格的三叉神经痛专科医生,最好能掌握以上各种治疗方法。开颅微血管减压手术可怕吗? 许多病人一提到手术总是担心害怕,总认为手术要打开颅骨——“要在大脑内开刀了”,最终往往不敢接受手术治疗,其实这是认识上的误区,微血管减压手术是治疗三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛等颅神经疾病非常成熟的手术技术,至今已在临床应用近60年,而且手术并不是在大脑内部进行操作,而是利用人体组织的间隙、在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术,微血管减压术就是将压迫神经根的血管(病因)与神经根分离后、移位并固定在远离神经根的部位,实现神经根的完全减压,获得治疗的目的,所以这是一种针对病因的治疗方法。 当然微血管减压术并非没有任何风险,风险的大小取决于个体局部解剖结构发育是否有异常、压迫血管的多少、粗细以及血管与神经根的关系,一般来讲,病程越长血管与神经根的压迫程度越重、神经周围粘连越重、手术越困难、手术后神经功能受到影响的概率增加,所以压迫血管的数量越多、血管越粗大、血管与神经根粘连越重,尤其是少数患者解剖结构发育有变异都是增加手术风险的主要因素。所以详细的数前评估、娴熟的手术技术都是提高手术疗效和降低手术风险的关键。因此理论上对于一名有经验的神经外科医生而言,手术的风险是并不高。尤其是近年来显微外科技术的进步、微创手术技术的应用以及手术设备的更新不仅使手术疗效明显提高,而且大大降低了手术风险,其最大的优点是针对病因治疗、疼痛完全治愈率和有效率高、复发率低、并发症少、手术后可保留神经的正常功能。总的来说,这种手术是相当安全的.怎么样去寻找专业的三叉神经痛医生?这一点非常重要!不一定要盲从一些大的医院,因为每一名医生大多会有各自擅长的疾病,寻到专业治疗三叉神经痛的医师才有可能给您最佳的治疗。目前很多网站如好大夫网站、寻医问药、杏林医生等,从上面就可以了解全国、每个省市甚至地区三叉神经痛治疗比较好的医院和专科医生。若是方便,可以在就诊时到病房实地去了解病房类似的病人多不多?也可以和病房里三叉神经痛治疗后病人聊聊相关体验和感受,这些都会对治疗方案选择有帮助。 如果我得了三叉神经痛,我要和我的病友们一道,尽最大努力与病魔搏斗,不轻言败,笑对人生。而目前,作为一名医生,我要尽我的全力为我的病人服务,帮助、鼓励、指导他们战胜这个病魔。本文系俞文华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
报道文章选自《都市快报》2011年3月30日D12版拔掉八颗牙 吃了十年土豆泥要命的牙痛原是三叉神经痛本版文字 李煦 牙疼不是病,疼起来真要命!从安徽赶来杭州医治的袁老太太被所谓的牙痛折磨了十多年:只要一咀嚼,就会引发严重的疼痛,这种疼痛让她十年来每天只能吃土豆泥和炖鸡蛋度日。为了治疗牙痛,袁老太拔掉了自己右侧的八颗牙。更让袁老太和家人没有想到的是,折磨了她十多年的痛苦,病根其实是三叉神经痛。 手术后的第二天,健康版记者在杭州市第一人民医院脑神经外科病床上见到了一口假牙的袁老太,大病初愈的袁老太精神很好“十多年了,这是第一次睡了一个安稳觉啊。”袁老太的主治医生脑外科俞文华主任说,他一年多年来做了近70例三叉神经痛微创手术,大部分都是有十多年病史的人,可以说人人都是一部血泪史,这种毛病既让人生不如死,又很容易被误诊。牙痛不期而至 两年拔光了右侧牙齿 今年75岁的袁老太,被这种巨大的痛苦足足折磨了十五年。大约在15年前,袁老太突然觉得右侧牙齿、面颊部开始剧烈疼痛,这种疼痛是之前从未体会过的——发作起来都像刀割一样,而且从牙一直痛到了头顶。这次的牙痛和以前的都不一样,袁老太甚至不肯让家里人碰右半边脸,只要一碰,就像触电一样疼痛至无法忍受。之前,袁老太牙齿也有过蛀牙,但疼痛远远不及这次。于是,家里人找了止痛药给袁老太吃,但是效果甚微。 过了半个月后,袁老太的牙痛又开始发作。当天,袁老太的儿子找了当地一家牙科诊所,希望医生把“痛牙”拔掉。医生拔掉了袁老太的四颗牙齿后,袁老太的牙痛并没有好转。一年后,袁老太的牙痛发得更频繁了,原来一个月发一次,变成差不多半个月发一次。 在袁老太的强烈要求下,牙医又拔掉了她右侧的四颗牙。此时,右侧几乎已经没有牙的袁老太牙痛状况越来越严重,从半个月发一次,发展到了一个星期发一次,甚至更频繁。这种痛苦让袁老太苦不堪言,经常一吃饭,巨大的疼痛就伴随而至。慢慢地,袁老太对吃饭产生了严重的恐惧。一开始不敢咀嚼,到后来甚至不肯吃饭了。家里人每顿饭只能为袁老太准备可以直接吞咽的炖蛋和土豆泥。 这两样食物,袁老太吃了整整近十年。牙痛原来是三叉神经痛 为了医治不明原因的牙痛,家里人陪袁老太跑了很多家医院。几番折腾下来,2000年,医生对袁老太病情终于作出了诊断,袁老太是患上了“天下第一痛”——三叉神经痛。但医生说,这种病并没有根治的办法,唯一的办法就是吃药缓解。 起初,医生配了国产药(卡马西平),刚开始用药,效果很明显。袁老太的脸痛似乎消失了,也不经常发作了。然而,随着时间推移,药物止痛效果越来越差,副作用却越来越多——袁老太开始头晕、呕吐、行路不稳,而且药物反应让她情绪很不稳定,血压升高,抵抗力也越来越差,感冒是三天两头发生的事情。几年后,迫不得已,医生为袁老太换了副作用较小的进口药,一段时间后,进口药的效果也越来越不明显。袁老太的用药量从开始的半颗每顿慢慢加到了两颗,而且副作用更加大,袁老太动不动就恶心、头晕,并感到全身无力。 这时,袁老太的三叉神经痛已经发展到非常严重的地步,刷牙、吃饭、说话、甚至有时候连盖被子的时候不小心碰了脸也可能引发剧烈的疼痛。除了病痛的折磨,对心理的打击更大,因为一天到晚担心疼痛会随时袭来,袁老太变得很少说话,不想吃饭,也害怕睡觉。微创手术终结了袁老太十多年的痛苦 袁老太家人的说法,三叉神经痛往往来得很突然,一来就如触电、针刺、刀割、火烧一般让人痛得生不如死。骤发骤停的病,让一家人都无比痛苦。实在没办法,平时服用控制病情的药被当作止痛药来吃,只在发病的时候吃,一般吃药后一到两个小时,疼痛会减轻,但接着就是头晕、全身无力的副作用。 到了三月份以来,袁老太的三叉神经痛更几乎天天在半夜发作,没有睡过一天安稳觉。疼得厉害了,就自己拿根针,往右脸扎,想用针把自己的神经拨开。三月中旬,袁老太突然觉得头晕眼花,到了医院一测血压220,马上住院。看着袁老太这么痛苦,儿子开始到处寻找治病方式。通过网络,他了解到,现在三叉神经痛已经可以通过微创手术的方法治疗。3月18日,袁老太一家人就找到了市一医院脑外科,脑外科俞文华主任为袁老太制定了手术方案:由于袁老太75岁高龄,而且有多年的高血压、冠心病史,体质已经很弱,各脏器的功能相对也比较差,所以俞主任并不推荐使用神经外科常用的,针对病因的开颅微血管减压手术,而是采取经皮穿刺微球囊压迫半月节的一个微创治疗三叉神经痛的方法。 第二天,俞主任就为袁老太做了核磁共振,和颅底CT三维重建。在排除了颅内肿瘤等引起的继发三叉神经痛的可能性后,3月21日上午,袁老太被推入了手术室……手术在全身麻醉下进行,没有任何痛苦,过程只用了大约半个小时,术后症状立即消失。我们看到袁老太的时候,正是手术的第二天,不仔细看,很难看到嘴角的一个针眼细的伤口,微创手术就是从这里插了一根导管进去,在X线监视下,把导致三叉神经痛的神经纤维通过微球囊压迫破坏,这项技术是俞主任在美国学习期间带回的一项新的治疗三叉神经痛的微创手段,一年多来市一院俞主任的团队做了近120例患者,总治愈率在95%左右,平均住院日5-6天,尤其适合高龄体弱或对开颅手术依从性差的患者。 再过一天,袁老太就要出院了。她说,昨晚是她这么多天来真正睡着的一天,回想起自己被疼痛折磨的十多年,真是不堪回首。【医生释疑】一半三叉神经痛患者都被误诊为牙痛三招教你辨别 市一医院俞主任告诉记者,他经常碰到因为三叉神经痛而拔牙的患者,像袁老太这种把患侧后排牙都拔光的人也不在少数。这类患者在所有患者中居然占到了一半左右。这是因为三叉神经痛的症状初期跟牙痛有些类似,而且疼痛部位也比较相近。 俞主任更用一个形象的比喻来形容这种病的发生——三叉神经主要包括眼支、 上颔支、下颔支等三支感觉神经支。如果把神经比喻成电线,在正常情况下,三支神经的各支纤维束互不干扰。但如果发生病变,神经纤维束表面的髓鞘会发生变性,就像“电线”外的绝缘“胶皮”破损后,神经的传导就会发生短路,由此一来,就容易造成神经异常冲动,并引发严重的神经痛。这种病特别在中老年人中较常见,女性略多于男性,发病右侧多于左侧。 俞主任说,其实,三叉神经痛的疼痛还是和一般的牙痛有所区别的。有三点可以帮助患者鉴别。 1.三叉神经痛是阵发性剧烈疼痛,痛起来如同触电,而且骤发骤停,患者往往会因为一些张口动作或被触及面部而引发疼痛,比如刷牙、咀嚼、洗脸等。而牙痛多是炎症性疼痛,一般都伴有牙或牙龈病变,是一种钝痛和持续性的痛。2.由于三叉神经痛的病因,并不是一般炎症性的疼痛,所以 一般止痛消炎药物并无效果。所以,如果患者脸部发生的疼痛如果能被一般止痛消炎药物缓解,那多不是三叉神经痛,三叉神经痛大多只有服用卡马西平才能缓解症状。3.在检查过程中,如果没有发现龋齿、牙周炎等相关炎症,且口服卡马西平有效,则有可能是三叉神经痛或者肿瘤引起的继发性三叉神经痛。俞主任特别提醒患了三叉神经的病人切忌病急乱投医,盲目信从网上或小报上一些所谓特效广告,最好还是到比较大的正规医疗机构就诊以免上当受骗而且延误了治疗。
三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,发作时疼痛剧烈难以忍受,让人痛不欲生,被称为“天下第一痛”。由于各种原因三叉神经痛非常顽固,久治不愈。那么,是什么原因导致三叉神经痛久治不愈呢? 三叉神经痛之所以久治不愈,主要是因为很多患者在治疗三叉神经痛上存在很多误区,主要包括以下几个方面: 误区一:能忍就忍,能拖就拖。很多患者在患病初期,对三叉神经痛并不怎么在意,认为并不是什么大病,吃些止痛药就好了,能忍则忍,能拖就拖,不到医院进行正规治疗,导致三叉神经痛越来越顽固,难以治愈。误区二:盲目用药。部分三叉神经痛患者患病后,盲目吃药,轻信所谓的“偏方秘方”,没有对自己的病情进行详细的诊断并接受有针对性的治疗,耽误了三叉神经痛最佳的治疗时期。误区三:不按疗程,见好就收。有的三叉神经痛患者对于疾病的治疗并不是积极配合,看到疾病有好转的迹象,就采取自己在家服药的方式,为后来的治疗埋下了隐患。由于治疗不彻底,导致三叉神经痛复发,病情越来越严重。误区四:让中药、针灸“唱主角”:很多人比较信赖中医,对于三叉神经痛采取针灸治疗。针灸和中药是我们的国粹,但是在治疗三叉神经痛疗效目前还不是很理想,所以选择要还需要慎重。误区五:对好的治疗方法缺少正确的认识,错过最佳的治疗时机,这是一个主要原因。部分三叉神经痛患者在治疗过程中太过疑心,不相信任何医生和医疗机构,从而错失了治疗三叉神经痛的最佳时机,致使三叉神经痛越来越顽固,久治不愈。三叉神经痛不是一般的疼痛,发作起来难以忍受,依靠止痛药片缓解疼痛是不可能根治或治愈的,只有进行正规治疗才有治愈和根治可能。
“选择很重要 选对更重要”“选对医生 健康一生” 这就是每个患病者最迫切的心声, 所以我选择了杭州市第一人民医院, 所以我选择了俞文华医生, 所以我也理所当然地痊愈了 ,因为我选对了医院, 我更选对了医生 !一 颂精湛的医术 我年龄还不到五十 ,但在两年前不幸得了三叉神经痛 ,吃了大半年的中药, 没啥大用就停了, 后来患友们都吃卡马西平止痛了, 我上网一查副作用太大就不敢吃 ,并且都是治标不治本的药物 ,根本不是解决问题的最好和最终的办法, 后来我从患友处听到有人开刀治好了三叉神经痛 ,于是我才知道杭州市一医院和俞文华医生, 我经过上网查询和对患友近七八个月的追踪查访 ,确认此疗法十分有效 ,于是在今年八月份联系了俞文华医生。 我原本心里多少有些忐忑, 但电话那头的俞医生却是十分热情仔细地询问了我的有关病情, 丝毫没有名医名家的派头和距离感, 一下子消除了我心中的许多顾虑 。 我于八月十七日住进了医院 ,经过一系列检查后于八月二十日下午动手术, 十七点十五分推出手术室, 历时三小时, 刚推回病房门口医生问几号房时, 我就已经十分清楚地回答房号了, 第二天一大早俞医生就过来检查 ,病处的脸颊上已无丝毫的痛感和麻感 ,显然手术十分成功 ,二十一号下午十三点挂完点滴 我就可以稳稳地坐在床上喝稀饭了, 此时距手术结束仅仅二十个小时, 二十二号上午九点, 我转到普通病房 ,这时我已能独立稳稳地下床上厕所了 ,此时距手术结束仅仅四十个小时 。 神奇啊 !这真是神奇啊 !两天前我还被病魔折磨得痛苦不堪 ,但经俞医生一手术 ,马上就是刀到病除 药到病去 ,一个开颅的大手术, 你敢想象吗 ?仅仅在手术后的四十个小时就又能自如地下地行走了 ,要不是我自己亲身经历 ,我也绝对不敢相信这是真的, 但事实就发生在我自己身上啊 这真是亦梦亦幻啊 难道这还不是神奇吗?二 颂高尚的医德 我刚住进医院, 心里就开始盘算起来, 其实 病患者刚住进医院 ,心里都和我一样不踏实(也难怪现在的风气太坏了), 毕竟是大手术啊;所以病友间聊的最多的除非就是病情和就医情况 你还别笑我俗 我虽没住过院 但我的亲朋好友在大小医院见得多了, 凡手术过的病人,术后俞主任几乎每天都会亲自看病人,有时休息日也不例外,我要大声地赞一个 !三 颂团队精神 一根筷子容易断, 十双筷子断就难 ,也就是说一个人的力量是有限的 ,而团队的力量是无限的 ——这团队精神在俞医生的医疗团队中就体现的完美无缺, 除了俞医生外 、还有同组的朱强医生、 杜权医生、 董晓巧医生等。 我的快速康复与他们每天的悉心诊疗和照顾是分不开的, 这不是俞医生一个人在战斗 ,是在俞医生的带领下他的整个强大的团队在战斗 ,谁都相信这团队的力量是无穷地 ,也是无限地 !四 颂可爱的白衣天使 手术后紧接着就是挂点滴和打针 ,自然打交道最多的就是护士小姐了, 每天除了挂点滴和打针外 还有送药、 量血压体温 、整理病房 送换洗病服以及夜间不间断的查房等等 ,十几天下来 ,我都被护士小姐们的举止言行感动了, 临出院的那晚我失眠了, 翻来覆去几乎没怎么睡熟, 一个个可爱的白衣天使在我脑海里历历数过 。 其实, 每一个病人除了身体上的病痛外 ,还有一个很大的心结就是“心魔” 能走出曾经的精神上的心理阴影 ,这需要精神疗法 ,每天一睁眼, 迎接你的就是满脸笑容的天使们, 嘘寒问暖, 顿然间让你暖流全身 心里暖融融的 这就是家庭式的服务, 让你如同在家般的感觉 ,这是强装不来的 ,只有发自内心的使然 才会让病人心如至归, 要做到这点 ,太难了;对她们最好的写照, 就是八个字“微笑在前 心字当先” 在这里我不得不提最让我感到的方惠兰护士 、骆苏丹护士 、马亚红护士, 你们不同寻常的开导和如叙家常般的关怀, 让我收获了治病以外的很多很多。 有俞医生这样精湛医术的医生本来就是十分难得的人才, 但更具有俞医生这样高尚医德的医生就更不多见了, 再配备一个业务精湛且团结一致的团队, 使得俞医生的整个医疗和服务又上升到了一个层次和境界 ,再加上可爱天使们无微不至的关心, 整个流程下来真是完美无缺了。 有俞文华这样的好医生 ,是每个病患者们的福音, 是你们杭州市一医院的骄傲 ,是我们浙江人民和全国人民的骄傲, 在这里感谢已是难表心言, 唯有祝福俞医生在高精度高频率的手术之余 ,多保重身体(身体才是革命的本钱嘛), 多锻炼身体、 平平安安、 幸福一生 !治疗过程:(一)、手术季节的选择:原则上说,手术不受温度的影响,所以什么季节都可以手术。(二)、入院前准备:1、已经确诊为三叉神经痛或面肌痉挛的患者,通过网络或电话找俞主任详细陈述病情,预约床位。一般预约床位应提前一周,无特殊情况预约后一周后可入院。病床为3-4人间,医院可提供陪护床,方便陪护。2、前往就医,要携带在当地已做过的检查资料,如核磁共振等。若同时患有其他疾病,最好也带上相关检查资料,以便医生参考。为了不增加患者费用,只要是有利用价值的资料,俞主任一般不再要求做重复检查。3、整个治疗费用根据个体差异,检查项目多少,略有差别,一般在2.5到3万元左右。医院可刷卡,不必带大量现金。4、从入院到出院一般12天,没必要携带过多衣物。第一天入院,第二天做相关检查,第三天手术,若术后恢复顺利,术后第八到九天出院结算。5、陪护人员最好两人,主要是患者手术后第一天夜里,需要轮流值班照顾,患者呕吐需要随时擦拭清理,另要注意适时释放患者尿袋,记录尿量。过了第1、2天,一人护理就行了。6、患者家属住宿,出医院西门向北有两家宾馆,档次中低都有,距离西门50—100米。7、就餐也很方便,医院有两种餐卡,可购卡充值就餐。一种订餐卡,每天有餐厅人员到病房订餐,病人点餐后,次日三餐送到病房;另一种就餐卡,可直接到食堂刷卡就餐。食堂距病房很近,出病区西门右转即到,距病区20米。食堂规模不大,就餐要提早去,稍晚一点就缺汤少菜。若患者特需饮食,也可到医院西门外,宾馆楼下的小餐馆现做。8、住院部一楼有小超市,一般日常用品能满足。出医院南东北方向200米有娃哈哈大型超市,杭州市一医院是杭州市区的繁华地段,邻近杭州商业闹市(延安路、龙翔服装批发城、地铁一号线龙翔出口)、银行、宾馆、饭店、商店都有。(三)、术前准备:1、应备:患者所用的饭盒、餐具、调羹、吸管(术后喂水用);开襟上衣、拖鞋(方便术后穿戴);卫生纸两大卷(术后麻醉醒过,患者会呕吐,擦呕吐物用);热宝或热水袋(术后麻醉醒过,患者会出现短时间的冰冷感,暖体用,也方便输液加温);小便壶或痰盂(术后接尿袋尿液)。2、术前一天,患者应洗澡、洗头,术后半月不能洗头。必要时术前晚上要灌肠,晚10点后患者不能再喝水、进食。3、术前一天,俞主任或他的助手杜权副主任医师会亲自给患者和家属进行术前谈话,播放相关视频,详解治疗相关知识和注意事项,并进行术前患者及家属签字。同时,手术室麻醉师也进行术前谈话,患者及家属术前签字。4、护士备皮、安排注意事项。5、凡手术患者,均是俞主任亲自手术,这点大可放心。(四)、手术:手术是在耳后靠上切口,头颅打孔一元硬币大小,显微镜下进行,成功率很高。手术时间,从进手术室到出来一般3—3.5小时。就手术风险问题,医生都不会打包票,俞主任的团队对这个手术的风险有一个很形象的比喻——“就像过马路”。过马路有被车撞的风险,但毕竟只是可能,概率太低了。手术前,在病房病人要换上医院的病人专用衣裤,并由手术人员作好标记(左、右,一般会标在耳前或耳垂上),以确认防止手术部位搞错,由专门的医护人员送到手术室并与手术术的护士确认病人身份、做好交接工作,术后病人会护送到麻醉复苏室,待病人基本清醒后被推回病房。(五)、护理:术后,患者回到病房,医护人员会立即给患者吸氧、心电监护、输液等。此时陪护人员要把卫生纸铺垫在患者嘴边,防患者突然呕吐。另患者麻醉醒后会有短时冰冷感,甚至会有寒颤,这多与麻醉有关,可以将充好热水袋放到患者脚部,帮其取暖,热水袋要用毛巾包裹,防烫伤。一切稳妥就绪后,除严格按照医嘱护理外,个人体会还要注意以下几点:1、术后24小时内,可能会间断呕吐,要注意随时接呕吐物,擦洗。2、术后24小时内,要平躺、不能大幅度猛摆头、不能抬头否则头晕、呕吐加重。3、患者术后会插上导尿管,尿袋达到一定尿量时要即时排放,并记录24小时尿量,供医护人员参考。4、手术当天,不能饮水,饮水会加重呕吐(个体有差异),可用棉签蘸水给患者润湿嘴唇、口腔。5、术后第二天,氧气、监护撤除。根据情况,可以分多次,一点一点的摇高床位,抬高患者上体,一次不要抬高过多、过猛,防晕防呕吐。可以分多次,一点一点的喂水,从半勺开始,不呕吐可以逐步增量。若喝水正常,也可适量喂流食。只是病区缺少供病人热饭的微波炉,患者多次少量进食很不方便,我们采用开水烫的方法加热。6、术后第三天,基本可以坐起,可以进易消化食物。要注意夹闭导尿管,等有排尿感时,再打开排尿,便于拔除导尿管后自行排尿。7、第四天起,导尿管拔除,可下床活动,正常饮食。8、第五天,除输水外,一切恢复正常。9、拆线后办理出院,感觉良好。返程可乘火车、汽车,可以乘坐飞机。我们是汽车内平躺300公里返家,因手术固定复位颅骨有金属材料,所以坐飞机出院前要打个证明否则过安检会有报警!五、术后情况:(一)、麻醉醒来那一刻起,三叉神经就不痛了(面部痉挛的病人术后也即不抽了,手术很神奇!)可以说是手到病除。(二)、手术后第二天会换药,伤口愈合期间不能洗头。(三)、恢复期1—3个月,服用营养神经的药物复合维生素。(四)、恢复期状况:1、术后切口附近皮肤有麻木感,似拔牙打过麻药针的感觉。我术后至今近3个月,现麻木面积已经减少很多,日见好转。2、偶因猛摆头,过度低头,出现短暂头晕、头痛。3、据本人和别的病友交流、观察,耳鸣、面部麻木属个别现象。愿本人的这篇“经验”能对同病相怜的朋友们有所帮助。再次声明,因年龄、体质、病情等个体差异,同样的病会有不同感受,请朋友们谨慎参考。请详细咨询、了解、对比后,选择适合自己的治疗方法。再次向俞文华主任及其医疗团队表示衷心感谢!祝所有同病的朋友们早日康复!
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可以打办公室电话:0571-56006971,手机:18143450121(最好发短信) 或者给我发邮件至 ywh699@126.com,将简要病情告诉我。 打电话请尽量白天8点半以前或下午3点半以后咨询比较方便,由于我平时手术较多,有时不可能或不方便接电话敬请谅解! 若未接电话请您给我手机发短发信息、简要告诉我你的情况,我有空尽量会与您联系的。 另外:咨询前提醒您最好能仔细阅读本人列出的有关三叉神经痛\面肌痉挛方面的文章,这对于您对病情的判断以及治疗方案的选择肯定大有帮助。 本人每周一下午或周五上午专家门诊,请最好上网或电话提前挂号就诊!
年前吃饭碰到一名做生意的朋友,我发现她左眼一直跳,于是问她怎么不看医生,她说左眼跳财呢,看什么医生?我笑说,说不定有一天你会想起要找我的。 俗话说的眼皮跳,相信多数人经历过,多和休息不佳、精神紧张有关,短期内可以自动消失。如果持续不停,甚至发展到嘴角抽搐,那么就很可能是“面肌痉挛”了。这是一种病,无法自愈。典型的表现就是,自眼角逐渐发展到口角的半边面部抽搐,以精神紧张、激动或劳累后明显。严重的病例甚至导致持续性的肌肉痉挛,导致睁眼困难,或面容改变。肌肉抽搐是无痛性的,且在发作间期,患者并无异常。疾病发展过程一般较长,常在一年甚至数年以上。 典型的面肌痉挛诊断并不困难,但需要和面瘫后面肌抽搐、习惯性抽动鉴别。需指出的是,临床上也可见极少双侧抽搐者,但两侧并不同时起病,且不同时抽动。 面肌痉挛属于功能性神经系统疾病,肌肉抽动本身并无生命危险。但该疾病给患者带来的心理影响却是巨大的,比如,许多患者在见陌生人的时候就不由自主的抽动,因此产生自卑、忧郁、焦虑的情绪,从而严重影响正常工作生活。 疾病的治疗讲究治本。现代医学研究表明,颅内血管,尤其是动脉血管对面神经根部的长期压迫,造成局部神经脱髓鞘或/和面神经核团兴奋性增加,是导致面肌痉挛的发病的根部原因。因此,采用外科手术将责任血管从面神经根部移开,是面肌痉挛治疗的最根本手段。 该手术被称为显微血管减压术,通过在耳后发际内的切口,做直径约2cm的骨孔,在显微镜下将血管用特殊材料垫开以达到治疗目的。该术式已经成为面肌痉挛治疗的国际通行治疗方法,也是唯一真正有效的治疗方式。且随着术式的成熟,手术的安全性和有效率都十分令人满意。 当然,我也能够体谅,不少病人由于惧怕手术,暂时选择非手术治疗方法。比如肉毒素A的局部注射治疗。其机理是以药物注射来人工阻断面神经的传导,尽管能在一定时间内消除面肌痉挛症状,但也难以避免的造成面神经的瘫痪。回到前面提到的病因上,这个方法并无法解决血管对神经的压迫。至于其他治疗方法,譬如针灸、口服药物等,其效果大家可想而知了。 树立良好的心态,不要讳病忌医,面肌痉挛并非疑难杂症,是完全可以通过正确的治疗得到治愈的。其实也应该是我们对待疾病的基本态度。
1、 自主意志不能控制的一侧面部肌肉不自主的抽动,双侧面部肌肉或眼睑抽动肯定不是面肌痉挛。2 、每遇紧张或疲劳、情绪激动、饮酒等的诱因加剧。3 、典型的面肌痉挛一般从眼睑开始抽动,逐渐向下面部扩展,情绪波动、疲劳、失眠时症状加重。如果没有得到及时有效的治疗,面肌抽搐有逐渐加重的趋势,严重者吃饭、视物均会受到影响,变得烦躁、易怒、神经过敏。4 、没有其他的症状和体征。5 、常规CT或MR检查一般没有阳性发现,特殊的MRI检查多可发现面神经出脑干的区域有血管压迫和接触(面肌痉挛的病因)
三叉神经痛得诊断一般来说是较容易的。诊断主要来自于患者的临床表现,一般不需要进行特殊的辅助检查,当怀疑为继发性三叉神经痛时,应有针对性地进行检查,三叉神经痛的主要诊断要点如下:1. 发痛部位主要为以下三叉神经分支部位,为牙龈上下、鼻旁、嘴唇上下、眼睛上下,颧骨上下;2. 多为突然发作的阵发性剧痛,不发作时绝大部分患者完全不痛,仅极少数患者仍有轻度疼痛。3. 大多数患者有“扳机点”即触发点,刺激这些点可引起疼痛发作,但发作刚过去,再刺激“扳机点”则不引起发作。4. 95%以上的三叉神经患者为一侧性,疼痛发作时不合并恶心、呕吐。5. 早期吃“卡马西平”等抗神经痛药物治疗有效,对一般如“去痛片”等镇痛药物无效。6. 病程冗长,呈逐渐进展趋势发展,开始药物效果好,后越来效果越差,即使加大药物剂量也无效。三叉神经于其他疾病的鉴别(一) 三叉神经支炎属继发性三叉神经痛,此病发生在眼眶之上,是持续性的疼痛,发作后数日,部分患者会出现带状疱疹病毒。此病可自行好转,对于应用镇痛药物、维生素或局部麻醉药、激素皆有效。(二) 牙痛 细看牙有无病变,牙痛阵发性不明显,于食物冷热关系很大。(三) 舌咽神经痛疼痛为阵法性,大多数在吞咽时发作,其次点头、说话、大笑均可引起发作,多为舌根咽喉部或耳后,疼痛部位一般是耳根和嘴角连线,以下的方向。(四) 血管性偏头痛血管性偏头痛是周期性、轻重不等的单侧头痛,自身多感觉为脑部深处胀痛,三叉神经痛多感觉为脸部表浅的疼痛。